Статья 45 — Болезни и последствия повреждения аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов

При наличии показаний освидетельствуемым предлагается оперативное лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к военной службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса.

Оценка тяжести хронической ишемии конечностей проводится по классификации А.В.Покровского-Фонтейна.

Оценка хронической венной недостаточности проводится в соответствии с международной классификацией хронической венозной недостаточности (CEAP).

К пункту «а» относятся:

• артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов;
• облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аортоартериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия);
• атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения;
• тромбоз воротной или полой вены;
• часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезни нижних конечностей с хронической венной недостаточностью С6 (открытая венозная язва);
• наличие имплантированного кава-фильтра;
• слоновость IV степени;
• ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической);
• состояния после реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при хронической артериальной недостаточности (далее — ХАН) III — IV стадий.

К пункту «б» относятся:

• облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии;
• посттромбофлебитическая или варикозная болезнь отечно-индуративной формы с хронической венной недостаточностью С5 (зажившая венозная язва) и С4 (постоянный отек ноги, не проходящий за период отдыха с трофическими нарушениями кожи и подкожной клетчатки (гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз, белая атрофия);
• слоновость III степени;
• ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном повторном лечении в стационарных условиях;
• последствия реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с ХАН IIA — IIБ стадий;
• варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия). Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, при наличии варикозного расширения вен семенного канатика III степени освидетельствуются по пункту «в» настоящей статьи.

К пункту «в» относятся:

• облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов нижних конечностей с ХАН I стадии;
• посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности С3 (постоянный отек ноги, не проходящий за период ночного отдыха без трофических нарушений) и С2 (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ночного отдыха без трофических нарушений, варикозно расширенные вены более 3 мм в диаметре при наличии несостоятельности клапанного аппарата по данным ультразвуковой допплерографии (далее — УЗДГ) вен и наличия рефлюкса);
• слоновость II степени;
• рецидивное (после повторного оперативного лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для освидетельствуемых по графе III расписания болезней применяется пункт «г» настоящей статьи). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для применения пункта «в» настоящей статьи. При варикозном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет;
• ангиотрофоневрозы I стадии. Наличие у призывников ангиотрофоневрозов не препятствует прохождению срочной военной службы, службы в резерве, и медицинское освидетельствование проводится по пункту «г» настоящей статьи. При прогрессировании заболевания в период военной службы медицинское освидетельствование проводится по пункту «б» настоящей статьи.

К пункту «г» относятся:

• варикозная болезнь нижних конечностей с хронической венной недостаточностью С2 (варикозно расширенные вены более 3 мм в диаметре при отсутствии несостоятельности сафенофеморального и (или) сафенопоплитеального соустьев по данным УЗДГ вен) и с хронической венной недостаточностью С1 (телеангиоэктазии и (или) ретикулярные варикозные вены до 3 мм в диаметре). При наличии несостоятельности сафенофеморального и (или) сафенопоплитеального соустьев по данным УЗДГ вен и при отсутствии расширения стволов большой подкожной вены и (или) малой подкожной вены освидетельствование проводится по пункту «г» настоящей статьи;
• состояние после перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей без признаков хронической венной недостаточности;
• слоновость I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха);
• варикозное расширение вен семенного канатика II степени;
• ангионеврозы.

Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности (С0), варикоцеле I степени не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.

После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций при освидетельствовании по графам I, II расписания болезней применяется пункт «в», а по графе III расписания болезней — пункт «г».

Диагноз заболевания или последствия повреждения сосудов должны отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Заключение о категории годности к военной службе выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография).