Статья 44 — Ишемическая болезнь сердца

Наличие ишемической болезни сердца должно быть подтверждено инструментальными методами исследования (обязательные – ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, ЭхоКС; дополнительные – стресс-ЭхоКС, коронарография, суточное мониторирование ЭКГ, чреспищеводная электрокардиостимуляция левого предсердия и другие).

Различаются 4 функциональных класса (далее – ФК) стабильной стенокардии напряжения:

• ФК 1 – обычная физическая нагрузка не вызывает приступов стенокардии. Приступы появляются при нагрузках повышенной интенсивности, выполняемых длительно и в быстром темпе (латентная стенокардия), или сразу после ее прекращения. Ходьба по ровной местности в среднем темпе или подъем по лестнице более чем на два этажа, эмоциональные нагрузки приступов стенокардии не вызывают. Мощность переносимой нагрузки высокая – более 600 кгм/мин, двойное произведение более 270 условных единиц, потребление кислорода более 7 метаболических единиц (далее – МЕТ);
• ФК 2 – отмечается небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при среднем темпе ходьбы (80–100 шагов в минуту) по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме по лестнице выше, чем на один этаж, подъеме в гору, в ближайшие часы после сна, при ходьбе после приема пищи, при эмоциональном возбуждении. Может отмечаться метеочувствительность – вероятность возникновения приступов стенокардии увеличивается в холодную, ветреную погоду, при ходьбе против ветра. Мощность переносимой нагрузки в пределах 400–600 кгм/мин, двойное произведение 220–270 условных единиц, потребление кислорода от 4,0 до 6,9 МЕТ;
• ФК 3 – характеризуется выраженным ограничением обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают у пациента при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние 100–500 м, сразу после ускорения ходьбы, при подъеме по лестнице на один этаж. Возможны редкие приступы стенокардии покоя. Мощность переносимой нагрузки в пределах 150–300 кгм/мин, двойное произведение 160–210 условных единиц, потребление кислорода 2,0–3,9 МЕТ;
• ФК 4 – резко выраженное ограничение физической активности. Стенокардия возникает под влиянием небольших физических нагрузок, при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние менее 100 м, а также при минимальных бытовых и эмоциональных нагрузках, частые приступы стенокардии покоя. При небольшом повышении АД, тахикардии может возникать стенокардия при переходе из вертикального в горизонтальное положение. Мощность выполненной нагрузки менее 150 кгм/мин, двойное произведение менее 160 условных единиц, число МЕТ менее 2,0 (пробы часто не проводятся).

Если качественные критерии ФК занимают промежуточное положение между соседними классами и показатели двойного произведения противоречат клиническим данным, предпочтение следует отдать последним.

К пункту «а» относятся:

• стабильная стенокардия напряжения ФК 3 – ФК 4;
• стабильная стенокардия напряжения ФК 2 при наличии недостаточности кровообращения II стадии;
• стабильная стенокардия напряжения ФК 2 с частыми (более 2 раз в год) эпизодами дестабилизации ишемической болезни в виде острого коронарного синдрома;
• стабильная стенокардия напряжения ФК 2 со стойкой дисфункцией левого (правого) желудочка, обусловленная участками дискинезии по результатам ЭхоКС.
• К данному пункту (независимо от выраженности стенокардии и недостаточности кровообращения) также относится аневризма сердца, крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального, крупноочагового или повторных инфарктов миокарда.

К пункту «б» относятся:

• стабильная стенокардия ФК 2;
• стабильная стенокардия напряжения ФК 1 со стойкой дисфункцией левого (правого) желудочка, обусловленная участками дискинезии по результатам ЭхоКС;
• спонтанная стенокардия;
• перенесенный мелкоочаговый инфаркт миокарда;
• состояние после коронарного шунтирования, коронарной ангиопластики. Военнослужащим, проходящим военную службу по контракту и освидетельствуемым в связи с предстоящим увольнением с военной службы по достижении предельного возраста состояния на военной службе и (или) по организационно-штатным мероприятиям, заключение выносится по пункту «а» настоящей статьи;
• распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов) одной и более коронарных артерий, стеноз (более 50 процентов) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда. Военнослужащим, проходящим военную службу по контракту и освидетельствуемым в связи с предстоящим увольнением с военной службы по достижении предельного возраста состояния на военной службе и (или) по организационно-штатным мероприятиям, заключение выносится по пункту «а» настоящей статьи.

К пункту «в» относятся:

• стабильная стенокардия ФК 1;
• транзиторная дисфункция левого (правого) желудочка, обусловленная участками дискинезии по результатам стресс-ЭхоКС.

При наличии хронической сердечной недостаточности, нарушений ритма и (или) проводимости сердца медицинское освидетельствование проводится также по статье 42 расписания болезней.