Статья 43 — Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — хроническое стабильное повышение артериального давления (далее — АД), при котором систолическое АД равно 140 мм рт. ст. или выше и (или) диастолическое АД равно 90 мм рт. ст. или выше. Если значения систолического АД и диастолического АД попадают в различные категории, выставляется степень артериальной гипертензии по более высоким показателям АД. Артериальная гипертензия, при которой повышение АД обусловлено известными или устраняемыми причинами, рассматривается как симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия.

К пункту «а» относятся артериальная гипертензия III степени и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма артериальной гипертензии.

Под быстро прогрессирующей (злокачественной) формой артериальной гипертензии подразумевается АД не ниже 220/130 мм рт. ст. с развитием ретинопатии IV степени, отеком дисков зрительных нервов в сочетании с ишемическими или геморрагическими очагами в сетчатке.

Артериальная гипертензия III степени характеризуется стабильно высокими показателями АД (в покое систолическое — 180 мм рт. ст. и выше, диастолическое — 110 мм рт. ст. и выше). В клинической картине заболевания обязательно наличие сосудистых изменений на глазном дне и поражений органов-мишеней.

При осложнении артериальной гипертензии тяжелыми сосудистыми расстройствами, тесно и непосредственно связанными с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность II или III стадий, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами на глазном дне и отеком диска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность), освидетельствуемые по графе III расписания болезней признаются негодными к военной службе с исключением с воинского учета. При артериальной гипертензии III степени неосложненного течения освидетельствуемые признаются негодными к военной службе в мирное время, ограниченно годными к военной службе в военное время. При АКС, наличие которых не связано с артериальной гипертензией, применяются другие статьи расписания болезней в зависимости от выраженности АКС и степени нарушения функции пораженного органа.

Под АКС следует считать:

• поражения головного мозга (ишемический инсульт, кровоизлияния в мозг, транзиторная ишемическая атака);
• поражения сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация коронарных артерий, хроническая сердечная недостаточность);
• поражения почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность);
• поражения сосудов (поражение периферических артерий, расслаивающая аневризма аорты);
• тяжелую ретинопатию (кровоизлияния или экссудаты, отек диска зрительного нерва);
• сахарный диабет.

К пункту «б» относится артериальная гипертензия II степени, риск 4, рефрактерная к комбинированной гипотензивной терапии при наличии поражения двух и более органов-мишеней.

К поражениям органов-мишеней, являющимся основанием для применения пункта «б» настоящей статьи, относятся:

• диастолическая дисфункция левого желудочка в сочетании с его гипертрофией (выявляемой при ЭхоКГ);
• протеинурия и (или) повышение креатинина в сыворотке крови (115 — 133 мкмоль/л у мужчин и 107 — 124 мкмоль/л у женщин);
• наличие атеросклеротических изменений в магистральных артериях в виде атеросклеротических бляшек (по данным ультразвукового исследования (далее — УЗИ) сосудов). Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами, генерализованные сужения сосудов сетчатки. Функции органов и систем нарушены умеренно, работоспособность снижена.

К пункту «в» относятся:

• артериальная гипертензия II степени с поражением 1 органа-мишени и (или) АКС, в том числе впервые выявленная;
• артериальная гипертензия I степени с поражением 1 органа-мишени и (или) при наличии АКС, в том числе впервые выявленная.
• Диагноз артериальной гипертензии I или II степени с поражением органов-мишеней должен быть подтвержден результатами медицинского обследования в стационарных условиях.

Призывники с артериальной гипертензией II степени без поражения органов-мишеней, рефрактерной к комбинированной гипотензивной терапии, при подтверждении заболевания неоднократным медицинским обследованием в стационарных условиях в специализированном отделении организации здравоохранения и результатами документально подтвержденного диспансерного наблюдения до призыва на срочную военную службу, службу в резерве в течение не менее 6 месяцев, освидетельствуются по пункту «в» настоящей статьи.

Военнослужащие срочной военной службы при наличии артериальной гипертензии II степени без поражения органов-мишеней, рефрактерной к комбинированной гипотензивной терапии, проводимой более 3 месяцев, освидетельствуются по пункту «в» настоящей статьи.

Основанием для применения пункта «в» настоящей статьи является наличие следующих поражений органов-мишеней:

• гипертрофии левого желудочка по результатам ЭхоКГ (индекс массы миокарда левого желудочка более 115 г/м2 у мужчин и более 95 г/м2 у женщин);
• утолщения стенки сонных артерий или наличие атеросклеротических бляшек по данным УЗИ сосудов;
• незначительного повышения креатинина в сыворотке крови (115 — 133 мкмоль/л у мужчин и 107 — 124 мкмоль/л у женщин).

К пункту «г» относятся:

• артериальная гипертензия II степени без поражения органов-мишеней или АКС;
• артериальная гипертензия I степени без поражения органов-мишеней или АКС.

В каждом случае артериальной гипертензии проводится дифференциальная диагностика с симптоматической артериальной гипертензией. При медицинском освидетельствовании лиц с симптоматической артериальной гипертензией, кроме статьи расписания болезней, соответствующей заболеванию, являющемуся этиологической причиной симптоматической артериальной гипертензии, применяется настоящая статья:

• при симптоматической артериальной гипертензии, соответствующей по уровню АД III степени, освидетельствование проводится по пункту «а»;
• при симптоматической артериальной гипертензии, соответствующей по уровню АД II степени, — по пункту «б»;
• при симптоматической артериальной гипертензии, соответствующей по уровню АД I степени, — по пункту «в».

Транзиторное повышение АД в первые 3 месяца прохождения срочной военной службы, службы в резерве при отсутствии в анамнезе артериальной гипертензии следует расценивать как проявление адаптационного синдрома. Данная категория военнослужащих срочной военной службы, службы в резерве подлежит динамическому диспансерному наблюдению у врача воинской части с разработкой индивидуального режима физических нагрузок. При необходимости проводится медицинское обследование в стационарных условиях.