Статья 42 — Хронические воспалительные ревматические, неревматические болезни сердца, кардиомиопатии, дегенеративные и дистрофические поражения сердца

Статья расписания болезней	Наименования болезней, степень нарушения функций	Категория годности к военной службе
Статья расписания болезней	Наименования болезней, степень нарушения функций	графа I	графа II	графа III
42	Хронические воспалительные ревматические, неревматические болезни сердца, кардиомиопатии, дегенеративные и дистрофические поражения сердца:
	а) с хронической сердечной недостаточностью III стадии	НГИ	НГИ	НГИ
	б) с хронической сердечной недостаточностью II стадии	НГИ	НГИ	НГМ, ГНС – ИНД
	в) с хронической сердечной недостаточностью I стадии	НГМ	НГМ	ГО
	г) без хронической сердечной недостаточности	ГО	ГО	Г

Медицинское освидетельствование граждан при первичном пролапсе митрального и (или) других клапанов сердца (как проявлений дисплазии соединительной ткани) проводится по статье 80 расписания болезней, а при вторичном пролапсе митрального и (или) других клапанов сердца (формирующемся при ишемической болезни сердца, миокардите, кардиомиопатии, травме и других заболеваниях) — по настоящей статье.

Стадии хронической сердечной недостаточности оцениваются в соответствии с классификацией Стражеско-Василенко. Функциональные классы хронической сердечной недостаточности оцениваются в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (далее — NYHA).

Хроническая сердечная недостаточность I стадии должна быть подтверждена результатами эхокардиографии (далее — ЭхоКГ) (диастолическая дисфункция левого желудочка, фракция выброса левого желудочка 54 процента и менее, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и (или) левого предсердия) и сниженной толерантностью к физической нагрузке.

Основным критерием для принятия решения о категории годности к военной службе при наличии пролапсов митрального или других клапанов является наличие или отсутствие органического ремоделирования клапана, изменение геометрии камер сердца, следствиями которых является регургитация. При отсутствии органического ремоделирования клапана медицинское освидетельствование проводится по пункту «г» настоящей статьи, а при наличии — по пунктам «в» или «б» настоящей статьи.

К пункту «а», кроме заболеваний сердца с хронической сердечной недостаточностью III стадии, относятся:

комбинированные (поражение нескольких клапанов сердца) или сочетанные (поражение одного клапана сердца: стеноз и недостаточность) приобретенные пороки сердца при наличии хронической сердечной недостаточности I стадии;
изолированные аортальные пороки сердца при наличии хронической сердечной недостаточности II стадии;
изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия при наличии хронической сердечной недостаточности II стадии;
обширная облитерация перикарда;
дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;
состояния после оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца при наличии хронической сердечной недостаточности I стадии;
имплантация искусственного водителя ритма при наличии хронической сердечной недостаточности I стадии;
отдельные жизнеопасные формы нарушения ритма и проводимости независимо от выраженности заболеваний, к ним приведших (фибрилляция желудочков, асистолия, полная атриовентрикулярная (далее — АВ) блокада);
стойкие, трудно поддающиеся лечению формы нарушения ритма сердца (постоянная форма фибрилляции предсердий, повторные пароксизмы фибрилляции или трепетания предсердий, если для восстановления ритма необходимо прибегать к электрической кардиоверсии);
синдром Бругада.

К пункту «б», кроме заболеваний сердца с хронической сердечной недостаточностью II стадии, относятся:

комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца при отсутствии хронической сердечной недостаточности;
состояния после оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца при отсутствии хронической сердечной недостаточности;
имплантация искусственного водителя ритма при отсутствии хронической сердечной недостаточности;
пролапс митрального или других клапанов сердца III степени (9 мм и более), пролапс митрального или других клапанов сердца II степени (от 6 до 8,9 мм) с тяжелой регургитацией;
изолированные приобретенные пороки сердца (кроме указанных в пункте «а») при наличии хронической сердечной недостаточности I стадии;
гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выносящего тракта левого желудочка при наличии хронической сердечной недостаточности I стадии;
повторные эпизоды острой ревматической лихорадки;
синдром слабости синусового узла;
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) с пароксизмальными нарушениями ритма (без пароксизмальных нарушений ритма, а также после проведения абляции дополнительных путей медицинское освидетельствование проводится по пункту «в» настоящей статьи);
врожденный и приобретенный синдром удлиненного интервала Q — T стойкого характера с пароксизмальными нарушениями ритма. При отсутствии пароксизмальных нарушений ритма заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту «в» настоящей статьи. Электрокардиографическим критерием синдрома удлиненного интервала Q — T является корригированная величина интервала Q — T более 0,44 с на электрокардиографии (далее — ЭКГ) покоя у пациентов, не принимающих лекарственные препараты, прием которых способствует удлинению интервала Q — T;
отдельные стойкие, трудно поддающиеся лечению формы нарушения ритма (частые пароксизмы фибрилляции или трепетания предсердий — 3 раза в год и чаще, частые пароксизмы суправентрикулярной тахикардии (частота сердечных сокращений (далее — ЧСС) 120 в минуту и более) — 3 раза в год и чаще; частая политопная желудочковая экстрасистолия, парная желудочковая экстрасистолия, в том числе по данным суточного мониторирования ЭКГ при безуспешности повторного лечения в стационарных условиях;
пароксизмальная желудочковая тахикардия;
отдельные стойкие нарушения проводимости (стойкая АВ-блокада II степени, если она не индуцирована медикаментозно, полная блокада левой ножки пучка Гиса);
стойкие нарушения ритма и проводимости, приводящие к появлению на ЭКГ или по данным суточного мониторирования ЭКГ пауз более 3 с, если они не индуцированы медикаментозно. При транзиторных нарушениях ритма и проводимости, приводящих к появлению пауз более 3 с, медицинское освидетельствование проводится по пункту «в» настоящей статьи.

К пункту «в» относятся заболевания сердца с хронической сердечной недостаточностью I стадии, а также:

пролапс митрального или других клапанов сердца I или II степени с умеренной регургитацией и наличием органического ремоделирования клапана (увеличение толщины створки более 5 мм, вегетации, перфорация створок);
изолированные приобретенные пороки сердца (кроме указанных в пункте «а») при отсутствии хронической сердечной недостаточности;
отдельные нарушения ритма и проводимости:

неустойчивые пароксизмы желудочковой тахикардии (ЧСС от 60 до 120 в минуту);

редкие (1 — 2 раза в год) пароксизмы наджелудочковой тахикардии (3 и более комплексов при ЧСС 120 в минуту и более);

монотопные желудочковые экстрасистолы, наджелудочковые экстрасистолы количеством более 1 процента от общего числа циклов за сутки. Призывники по статье 48 расписания болезней признаются временно негодными к военной службе на срок до 6 месяцев и направляются на лечение в стационарных условиях. При безуспешности лечения медицинское освидетельствование проводится по пункту «в» настоящей статьи;

стойкие нарушения ритма и проводимости, приводящие к появлению пауз от 2 с до 3 с и сопровождающиеся клинической симптоматикой (головокружения, синкопальные состояния и другие), если они не индуцированы медикаментозно. При транзиторных (нестойких) нарушениях ритма и проводимости, приводящих к появлению пауз от 2 с до 3 с и сопровождающихся клинической симптоматикой, медицинское освидетельствование проводится по результатам лечения. Призывники по статье 48 расписания болезней признаются временно негодными к военной службе на срок до 6 месяцев и направляются на лечение в стационарных условиях. При безуспешности лечения медицинское освидетельствование проводится по пункту «в» настоящей статьи;

эпизоды (3 и более) АВ-блокады II степени в период бодрствования, при ЧСС 60 в минуту и более, без клинической симптоматики (головокружения, синкопальные состояния) или эпизоды АВ-блокады II степени в период бодрствования, при ЧСС 60 в минуту и более, с наличием клинической симптоматики (головокружения, синкопальные состояния);

синоатриальная (далее — СА) блокада III степени с частотой замещающего ритма менее 40 сокращений в минуту;

стойкая АВ-блокада I степени.

Освидетельствуемые по графе I расписания болезней, перенесшие острую ревматическую лихорадку, по статье 48 расписания болезней признаются временно негодными к военной службе на 12 месяцев после выписки из государственной организации здравоохранения с последующим медицинским освидетельствованием.

Перенесшие острую ревматическую атаку с сохраняющимися признаками поражения сердца освидетельствуются по пунктам «а», «б» или «в» настоящей статьи в зависимости от наличия и выраженности хронической сердечной недостаточности, нарушений ритма и (или) проводимости.

Освидетельствуемые по графе II расписания болезней, перенесшие острую ревматическую лихорадку, освидетельствуются по пункту «в» настоящей статьи.

Перенесшие миокардиты неревматической этиологии по статье 48 расписания болезней признаются временно негодными к военной службе с последующим медицинским освидетельствованием.

К пункту «г» относятся стойко компенсированные исходы заболеваний мышцы сердца при отсутствии хронической сердечной недостаточности, а также:

пролапс митрального или других клапанов сердца I или II степени с незначительной или умеренной регургитацией без органического ремоделирования клапана;
желудочковые экстрасистолы количеством от 0,5 до 1 процента включительно от общего числа циклов за сутки;
стойкая полная блокада правой ножки пучка Гиса;
стойкая блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса;
единичные эпизоды (не более 2) АВ-блокады II степени при ЧСС 60 и более в минуту в период бодрствования, без клинической симптоматики (головокружения, синкопальные состояния);
единичные парные желудочковые (не более 2), парные наджелудочковые (не более 8) экстрасистолы;
транзиторные нарушения ритма и проводимости, приводящие к появлению на ЭКГ пауз от 2 с до 3 с, без клинической симптоматики (головокружения, синкопальные состояния), если они не индуцированы медикаментозно;
СА-блокада II степени (тип II).

Не являются основанием для применения настоящей статьи:

синусовая аритмия;
миокардиосклероз;
СА-блокада II степени (тип I);
функциональная (вагусная) АВ-блокада I степени;
эпизоды АВ-блокады II степени, возникающие в период сна и (или) при ЧСС менее 60 в минуту;
неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости;
наджелудочковые экстрасистолы количеством от 0,5 до 1 процента включительно от общего числа циклов за сутки;
желудочковые экстрасистолы количеством до 0,5 процента от общего числа циклов;
миграция водителя ритма по предсердиям;
синдром Клерка-Леви-Кристеско (синдром CLC), не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма.

Требования по оформлению результатов ЭхоКГ, их интерпретации отражены в пояснениях к применению статьи 80 расписания болезней.