Статья 49 — Болезни полости носа, околоносовых пазух, глотки, аллергические риниты

Диагноз озены ставится на основании жалоб на затруднение носового дыхания, зловонных корок в полости носа, выделений из носа, дистрофических изменений в слизистых оболочках и подлежащих костных тканях полости носа, выделения возбудителя озены при бактериологическом исследовании. На начальных стадиях заболевания указанные клинические проявления могут отсутствовать. В таких случаях диагноз подтверждается только реакцией связывания комплемента с озенозным антигеном и выделением возбудителя озены при бактериологическом исследовании.

В клиническом течении склеромы различаются следующие формы заболевания: скрытая, инфильтративная, рубцовая, смешанная. Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, по эндоскопическим признакам по форме заболевания, данным серологических исследований (реакция связывания комплемента со склеромным антигеном) и в результате выделения клебсиеллы склеромы при бактериологическом исследовании. Инфильтративная форма может быть подтверждена гистологическим исследованием.

Диагноз хронического гнойного заболевания околоносовых пазух должен быть подтвержден риноскопическими данными (гнойные выделения), рентгенотомографией и (или) рентгенографией околоносовых пазух с контрастированием в двух проекциях, а при верхнечелюстном синусите — лечебно-диагностической пункцией. При необходимости проводится КТ, МРТ или видеоскопическое исследование.

К пункту «б» относятся:

• гнойные и (или) полипозные синуситы, сопровождающиеся атрофическими или гипертрофическими процессами слизистой верхних дыхательных путей с нарушением носового дыхания;
• хронические гнойные и (или) полипозные синуситы без осложнений, протекающие с частыми (не менее 2 раз в год) обострениями;
• поллинозы с клиническими проявлениями ринита со стойким, выраженным нарушением носового дыхания в течение всего теплого времени года (весна-осень), при неэффективности повторного лечения в стационарных условиях в специализированном отделении организации здравоохранения;
• аллергические риниты с сенсибилизацией к бытовым аллергенам с частыми обострениями (3 и более раза в год), протекающие с выраженными клиническими проявлениями и нарушением трудоспособности, при неэффективности повторного лечения в стационарных условиях в специализированном отделении организации здравоохранения.

Военнослужащие срочной военной службы, службы в резерве после оперативного лечения освидетельствуются по статье 53 расписания болезней. При неудовлетворительных результатах лечения заключение о категории годности к военной службе принимается по пункту «б» настоящей статьи.

К пункту «в» относятся хронические негнойные заболевания околоносовых пазух (катаральные, серозные, вазомоторные и другие негнойные формы синуситов) без признаков дистрофии тканей верхних дыхательных путей, без частых обострений.

Стойкий характер нарушения барофункции околоносовых пазух устанавливается на основании жалоб освидетельствуемого, состояния носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов давления с рентгенологическим исследованием придаточных пазух носа до и после испытания (по показаниям), данных медицинских и служебных характеристик.

Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми (не менее 2 раз в год) обострениями, наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит). К объективным признакам относятся выделение гноя из лакун при надавливании шпателем или их зондировании, грубые рубцы на небных миндалинах, гиперемия и отечность небных дужек и сращение их с миндалинами, наличие в подэпителиальном слое нагноившихся фолликулов, увеличение лимфатических узлов шеи. Только такая форма хронического тонзиллита является основанием для применения пункта «г» настоящей статьи и препятствует поступлению в военные учебные заведения и МСВУ. Наличие других форм заболевания не является основанием для применения настоящей статьи и не препятствует поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.

Обследование призывников с поллинозами и аллергическими ринитами должно проводиться с обязательным привлечением врача-аллерголога.

Искривление носовой перегородки с затруднением носового дыхания с обеих сторон, дистрофическими процессами верхних дыхательных путей с обеих сторон не препятствует поступлению в военные учебные заведения (кроме военных учебных заведений по подготовке специалистов с воздушно-десантной подготовкой, пограничных, внутренних войск) и МСВУ.

Не является основанием для применения настоящей статьи:

• искривление носовой перегородки с затруднением носового дыхания с одной стороны;
• нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей при свободном носовом дыхании;
• пристеночное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух, если при диагностической пункции не получено гноя или транссудата и сохранена проходимость устья верхнечелюстной пазухи;
• остаточные явления после операции на верхнечелюстных пазухах (линейный рубец переходной складки преддверья рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на рентгенограмме);
• поллинозы и аллергические риниты без нарушения или с незначительным нарушением носового дыхания;
• бессимптомно протекающие кисты придаточных пазух носа.