Статья 24 — Сосудистые заболевания головного, спинного мозга

В настоящей статье предусматриваются субарахноидальные, внутримозговые кровоизлияния, другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт головного и спинного мозга, транзиторные ишемические атаки, последствия перенесенных сосудистых поражений головного, спинного мозга.

К пункту «а» относятся:

• повторные инсульты независимо от степени нарушения функций;
• стойкие выпадения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального или спинального кровообращения;
• хроническая ишемия головного мозга III стадии (гемиплегии, глубокие парезы, расстройства речи, памяти, мышления, явления паркинсонизма, эпилептические припадки, нарушения функций тазовых органов).

К пункту «б» относятся:

• последствия инсульта с нарушением функции;
• множественные артериальные аневризмы после их выключения из кровообращения;
• артериовенозные мальформации после эмболизации, искусственного тромбирования или интракраниального удаления;
• сосудистые поражения головного, спинного мозга с благоприятным течением и умеренной выраженностью неврологического дефицита;
• хроническая ишемия головного мозга II стадии при церебральном атеросклерозе, артериальной гипертензии (слабодушие, головные боли, головокружение, нарушения сна, снижение способности исполнять обязанности военной службы, нарушения эмоционально-волевой сферы при наличии отдельных стойких органических знаков со стороны центральной нервной системы, когнитивные нарушения; анизорефлексия, вялая реакция зрачков на свет, пирамидные симптомы, чувствительные расстройства, нарушение координации);
• частые (3 и более раза в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки, гипертонические церебральные кризы);
• последствия нарушения спинального кровообращения в виде расстройств чувствительности, легкого или умеренного пареза конечностей.

К пункту «в» относятся:

• одиночные артериальные аневризмы после клиппирования или выключения из кровообращения с применением баллонизации либо искусственного тромбирования;
• последствия инсульта без нарушения функции;
• сосудистые поражения головного, спинного мозга с благоприятным течением и легкими функциональными нарушениями;
• редкие (не более 2 раз в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки, гипертонические церебральные кризы), сопровождающиеся нестойкими очаговыми симптомами со стороны центральной нервной системы (парезы, парестезии, расстройства речи, мозжечковые явления), которые удерживаются не более 24 часов;
• хроническая ишемия головного мозга I стадии в форме псевдоневротического синдрома (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах, наличие отдельных стойких органических знаков со стороны центральной нервной системы в виде анизорефлексии, патологических рефлексов и другое), требующая лечения в стационарных или амбулаторных условиях;
• различные формы мигрени с частыми (3 и более раза в год) и длительными (сутки и более) мигренозными приступами, подтвержденными медицинскими документами и динамическим наблюдением, требующими лечения в стационарных условиях (для верификации диагноза обязательно проведение МРТ головного мозга с ангиопрограммой);
• вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более раз в месяц) кризами, проявляющимися острым малокровием мозга (простые и судорожные обмороки), подтвержденными медицинскими документами.

Наличие вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями функций вегетативной нервной системы.

Лица, подверженные синкопальным состояниям (обморокам), в том числе в анамнезе, подлежат обязательному углубленному медицинскому обследованию в специализированных отделениях организаций здравоохранения с привлечением врача-кардиолога.

При установлении гражданам диагноза, предусматривающего наличие сосудистого заболевания головного (спинного) мозга, в том числе вегетативно-сосудистой дистонии, с редкими синкопальными состояниями (обмороками), без признаков поражения центральной нервной системы медицинское освидетельствование проводится по пункту «г» настоящей статьи, при этом поступающие в военные учебные заведения, МСВУ признаются негодными к поступлению. Указанные лица негодны к управлению механическими транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды, к срочной военной службе в ССО.

Граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, поступлении на военную службу по контракту и военнослужащие при наличии синкопальных состояний (обмороков) вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и другое) освидетельствуются по соответствующим статьям расписания болезней.

Наличие у граждан синкопальных состояний (обмороков), возникших в условиях, их провоцирующих (пребывание в душном многолюдном помещении, забор крови, стоматологическая процедура, высокая температура тела и другие), при отсутствии по результатам углубленного медицинского обследования заболеваний, их вызывающих, не препятствует прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения, МСВУ.

В отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, после перенесенного ими преходящего нарушения мозгового кровообращения в соответствии со статьей 28 расписания болезней может быть вынесено заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни.

После перенесенного спонтанного (нетравматического) субарахноидального кровоизлияния в отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней заключение выносится по пункту «а», освидетельствуемых по графе III расписания болезней – по пункту «б», а при повторных субарахноидальных кровоизлияниях (независимо от этиологии) – по пункту «а».

При аневризмах и артериовенозных мальформациях сосудов головного, спинного мозга, явившихся причиной нарушения мозгового кровообращения, и невозможности оперативного лечения или при отказе от него освидетельствование проводится по пункту «а» независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.

После оперативного лечения по поводу аневризмы сосудов головного мозга, других сосудистых поражений головного или спинного мозга в отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней заключение выносится по пункту «а», а освидетельствуемых по графе III расписания болезней – по пунктам «а», «б» или «в» в зависимости от радикальности операции, ее эффективности, величины послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 81 расписания болезней.

Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения относятся к пункту «г».